Третичный сифилис
На этом этапе отчетливо проявляются те признаки сифилиса, которые не давали о себе знать раньше. Болезнь становится системной, поражая почти все органы тела человека и значительно нарушая их нормальное функционирование. В этот период человек практически не заразен.
Общие данные
Обычно третичный сифилис развивается в период от 1 года до 45 лет после стихания последнего рецидива вторичного периода сифилиса, однако наиболее часто речь идет о временном промежутке, равном 15 годам. Приблизительно у 90% пациентов речь идет об изолированном поражении одного органа (головной мозг, легкие, печень), у остальных возникает сочетанная патология многих органов. Вероятность перехода рецидивирующего сифилиса в третичный колеблется довольно значительно, в среднем она составляет 5-40%.
Провоцирующие факторы
Факторы, способствующие развитию третичного сифилиса, это неадекватное и несвоевременное лечение на более ранних стадиях болезни, сопутствующие заболевания, вызывающие хроническую интоксикацию (малярия, туберкулез), расстройства психики, зависимость от алкоголя или наркотиков, асоциальный образ жизни, недостаточность питания (а также сочетание любых этих причин).
Классификация третичного периода сифилиса
Сегодня третичный период сифилиса подразделяется на несколько вариантов. Это т. н. поздний гуммозный сифилис, главные проявления которого – сыпь в виде бугорков и гумм на коже и слизистых оболочках, а также возникновение сифилитических гумм во внутренних органах. Отдельно также выделяют сифилис сердца и сосудов и нейросифилис.
Основные элементы третичного сифилиса – гуммы (узлы) и бугорки. Бугорок – это очень плотное образование, залегающее непосредственно в толще кожи, а иногда и во внутренних органах, что, естественно, нарушает их функции. Гуммы же обычно располагаются в подкожной клетчатке и в паренхиматозных органах. Третичные сифилиды обычно локализовано отдельно друг от друга, практически не сливаются, разрешаются с образованием язв, рубцов или атрофии кожи.
Бугорковые сифилиды
Чаще всего, когда речь идет о третичном периоде сифилиса, у пациентов можно обнаружить особую сыпь, элементы которой – бугорки – локализованы в толще кожи. Бугорок при сифилисе выглядит как возвышающееся над поверхностью кожи плотное образование, имеющее размер 0,1-1 см в диаметре. В зависимости от того, насколько глубоко в дерме залегает бугорок, кожа над ним окрашивается по-разному. Она может быть насыщенного синюшного цвета, или иметь багрово-красный оттенок (либо бурый). Поверхность кожи над бугорком гладкая и блестящая из-за ее натяжения.
Бугорки при позднем сифилисе возникают группами по нескольку элементов, но друг с другом не сливаются. Существуют они в течение нескольких месяцев, после чего рассасываются либо изъязвляются – на поверхности элемента при этом появляется умеренное шелушение, цвет меняется на более темный. После полного рассасывания бугорка остается либо рубец, либо участок атрофии кожи.
В зависимости от формы, размеров, локализации и степени сгруппированности бугорков выделяют несколько их видов:
- Сгруппированный бугорковый сифилид – несколько десятков бугорков, расположенных на небольшом участке кожи, тесно прилегающих друг к другу.
- Серпенгирующий бугорковый сифилид – достаточно больших размеров очаг с рубцом в центре и множественными бугорками на разных стадиях своего развития по периферии. Образуется за счет разнесенного во времени процесса заживления старых и появления новых элементов.
- Карликовый бугорковый сифилид – высыпания очень напоминают обычные папулы – они имеют вид узелков, плотных и гладких, локализуются на ограниченном участке кожи – группами. Не разрешаются самостоятельно.
- Диффузный бугорковый сифилид – крайне редкий вариант. Представляет собой инфильтрат до 10 см в диаметре, приподнятый над кожей. Инфильтрат образуется за счет слияния нескольких бугорков друг с другом, разрешается рубцом либо атрофией кожи. Наблюдается чаще всего на коже подошв и ладоней.
Гуммозные сифилиды
Сифилитическая гумма – это узел, располагающийся под кожей, в мышцах, костях или в органах, имеющих паренхиму. По своей сути гумма это дальнейшее развитие сифилитической гранулемы. Развивается гумма постепенно. Вначале под кожей появляется незначительное уплотнение, чаще всего это происходит случайно. Если говорить научным языком, уплотнение представляет собой узел – достаточно плотный, шаровидный, смещаемый и практически не дающий болевых ощущений при пальпации, цвет кожи над ним абсолютно нормальный. Величина гумм при сифилисе колеблется от 2-3 миллиметров до 4-5 сантиметров. Разрешаются сифилитические гуммы путем некроза тканей, расположенных в их центре, нагноения и последующего рубцевания, либо – при адекватном лечении – путем рассасывания.
Поздние пятнистые сифилиды
Поздняя розеола – элемент, могущий иметь место в третичном периоде сифилиса у некоторого количества пациентов. Встречается крайне редко. Внешне поздняя розеола – это пятно, могущее принимать разнообразные формы. Цвет пятна – блекло-розовый, диаметр может достигать нескольких сантиметров.
Выделяют несколько признаков, с помощью которых можно отличить позднюю розеолу – пятно при сифилисе – от других кожных его проявлений:
- Ограниченное расположение на небольшом участке кожи;
- Сравнительно большие размеры;
- Небольшое число элементов;
- Локализация на коже тела, бедер, поясницы;
- Отсутствие шелушения;
- Неправильные, порой причудливые формы высыпаний.