Компьютерная томография при острой патологии органов брюшной полости
Чувствительность традиционных методов рентгеновского исследования (рентгенография, рентгеноскопия) при «остром животе» крайне низка. Однако при инородных телах (особенно высококонтрастных) данный метод диагностики, безусловно, может иметь место. Так, «острый живот» необходимо дифференцировать с острым гастритом, заболеваниями органов грудной клетки, абдоминальной формой инфаркта миокарда и т.д.
Основные признаки, которые можно обнаружить при стандартном рентгеновском исследовании органов живота, это свободный газ в брюшной полости, в частности, под куполом диафрагмы (в положении стоя) или под передней брюшной стенкой (при положении лежа на спине). При кишечной непроходимости могут быть выявлены т. н. «чаши Клойбера»: раздутые петли толстого кишечника, заполненные газом и жидкостью, дающей горизонтальную тень. Таким же образом обнаруживается и свободная жидкость. При аппендиците и панкреатите обнаруживается затемнение в правой подвздошной области или в эпигастральной области.
Признаки кишечной непроходимости при КТ
При компьютерной томографии у пациента в случае наличия кишечной непроходимости можно обнаружить расширение (вздутие) отделов кишечника, расположенных выше места обструкции (обтурации), так, диаметр тонкой кишки более 3 см, толстой более 8 см косвенно свидетельствует о непроходимости кишечника. Кроме того, при КТ органов брюшной полости можно обнаружить и саму причину непроходимости – чаще всего это опухоль, расположенная внутрипросветно. В некоторых случаях это может быть клубок паразитов либо инородное тело.
Признаки острого аппендицита при компьютерной томографии
Для диагностики острого аппендицита можно ограничиться нативным исследованием (без контраста). Однако контрастирование может быть полезным при дифференциальной диагностике аппендикулярных инфильтратов (или абсцессов) с опухолями слепой кишки. Так, в норме ширина червеобразного отростка составляет 5 – 8 мм, стенки его тонкие, в просвете – газ, парааппендикулярная клетчатка светлая, структура ее не нарушена. При аппендиците происходит увеличение червеобразного отростка за счет отека до 1,5 см и больше, стенка становится толстой (5 мм и больше), в просвете аппендикса появляется жидкость, клетчатка вблизи аппендикса мутнеет за счет отека и пропитывания жидкостью. В некоторых случаях можно визуализировать и саму причину аппендицита – копролит в просвете аппендикса. Дифференциальную диагностику аппендицита необходимо проводить с мочекаменной болезнью (обнаружение конкрементов в мочеточнике), терминальным илеитом (утолщение стенки кишечника, инфильтрация расположенной рядом клетчатки).
Признаки острого панкреатита при компьютерной томографии
При панкреатите наиболее специфичным КТ-признаком является нечеткость, «размытость» контуров поджелудочной железы за счет отека и инфильтрации окружающей клетчатки. Также можно выявить жидкость в брюшной полости (локализованную преимущественно по левому флангу) и в грудной полости (чаще всего левосторонний гидроторакс). Увеличение поджелудочной железы – часто встречающийся, но необязательный признак. Деструктивный панкреатит характеризуется неравномерным контрастированием ткани поджелудочной железы (очаги деструкции, абсцессы, полости не усиливаются при контрастировании).
Компьютерная томография при травмах живота и проникающих ранениях брюшной полости
При ранениях, проникающих в брюшную полость, КТ позволяет визуализировать раневой канал, определить его ход, направление, размеры, органы, через которые он проходит. Проникающие ранения живота очень часто осложняются внутрибрюшным кровотечением, пневмоперитонеумом. При повреждении паренхиматозного органа формируется гематома (плотность ее как у крови, примерно +50 единиц шкалы Хаунсфилда и больше). Плотность гематомы снижается со временем. Свободную кровь в брюшной полости также можно отличить по более высоким значениям рентгеновской плотности. При огнестрельном повреждении живота при КТ можно обнаружить дефект неправильной формы с рваными краями (на месте входного и выходного отверстий), металлические инородные тела.
КТ в диагностике сосудистой патологии кишечника и послеоперационных осложнений
При инфаркте кишечника типичная локализация тромбов – устье верхней брыжеечной артерии, эмболы локализуются в 3-10 см от устья. Признаки окклюзии мезентериальных сосоудов: дефект контрастирования сосуда, симптом «мишени». Также может иметь место тромбоз брыжеечных вен (восходящий) – при гнойных деструктивных процессах в брюшной полости.
Послеоперационные осложнения, которые можно увидеть при КТ: тонкокишечная непроходимость, абсцессы, инородные тела полых органов, инфаркты печени, несостоятельность анастомозов, эвентрация (выпадение) внутренних органов через дефект операционной раны наружу.
