Предраковые состояния - актинический кератоз
Актинический кератоз (син.: солнечный, старческий кератоз)
Наиболее часто солнечный кератоз развивается на тех участках тела, что постоянно подвергаются воздействию солнечного облучения. В результате длительного воздействия на кожу ультрафиолета кератиноциты (их генетический материал) повреждаются, что впоследствии становится причиной мутаций и быстрой бластрансформации. Наиболее подвержены солнечному кератозу люди со светлой кожей. Симптомы солнечного кератоза следующие: на участке кожи, подвергавшимся длительному воздействию солнца, появляются крупные, плотные узлы, которые тесно прилегают друг к другу, почти сливаются вместе. На первый взгляд такие узлы очень напоминают виноградные гроздья. Гистологически узлы представлены очагами гиперкератоза. Высыпания при солнечном кератозе преимущественно появляются на лице, в области носа и лба, век, висков и щек, а также на шее, предплечьях и тыльной стороне кисти – именно эти участки кожи наиболее часто подвергаются воздействию солнца. В первое время сыпь при солнечном кератозе незначительна. Элементы сыпи – пятна или маленькие папулы от 2-3мм до 2-3см в диаметре. Цвет их – или бледно серый или темно-коричневый. Никакими болевыми ощущениями эти высыпания не проявляются вовсе. Принято выделять пять форм солнечного кератоза, различных по клинической симптоматике: эритематозную, пигментную, бородавчатую (папилломатозную), роговую, гипертрофическую.Эритематозная форма солнечного кератоза
При этой форме актинического кератоза самыми основными проявлениями будут небольшие очаги – участки ороговения на коже. Форма их может быть как правильной (круглой, овальной) так и неправильной. Границы очагов ороговения достаточно четкие, образованы они мелкими ороговевшими чешуйками кожи. По периферии
очагов виден небольшой венчик красноватого
цвета. Изначально размеры очагов не столь велики – буквально несколько мм в диаметре, однако, если солнечная радиация продолжает воздействовать на него, размер очагов
увеличивается весьма значительно.
Пигментная форма солнечного кератоза
Пигментная форма проявляется развитием на открытых участках тела (преимущественно на спине и тыльной поверхности кистей) пятен коричневого цвета.Бородавчатая форма солнечного кератоза
Бородавчатый или папилломатозный кератоз характеризуется образованием папиллом на коже. Ведущие процессы их образования при этом – папилломатоз в сочетании с гиперкератозом.Роговая форма солнечного кератоза
Кожный рог – второе название роговой формы кератоза. Проявляется она увеличением скорости кератинизации в эпидермисе, в результате чего образуется различных размеров очаг – плотный, выдающийся вперед, в высоту достигающий 2-3 см – кожный рог. Чаще всего кожный рог возникает на лице, ушах, коже лба.Гипертрофическая форма солнечного кератоза
Характеризуется появлением на месте кератотических очагов многочисленных грязно-серых корок. При их удалении можно обнаружить покрасневшую, потрескавшуюся поверхность кожи. Также по периферии очага может обнаруживаться гиперемированный венчик.
Протекает актинический кератоз достаточно долго: месяцы, годы, и лишь только в четверти случаев подвергается спонтанному обратному развитию. Озлокачествление при кератозе может произойти как через 5-10 лет, так и не произойти вовсе. В первом случае с частотой около 0,1% развивается плоскоклеточный рак или базалиома. Однако злокачественные опухоли, развившиеся в результате длительного существования кератоза, обычно более благоприятны для больного – они в меньшей степени метастазируют, не так сильно сказываются
на общем состоянии больных. В то же время солнечный хейлит – вариант актинического кератоза с поражением губ (преимущественно нижней) – течет гораздо более агрессивно и часто метастазирует.