Кальцинаты молочных желез дифференциальная диагностика, классификация и морфология.
Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез: пояснения, фотографии, примеры.
Лечение сифилисаСпособы лечения сифилиса, препараты, методики.
Диагностика сифилиса Микроскопия в темном поле, окраска по Романовскому - Гимзе, импрегнация серебром.
Перманетный макияжсамый стойкий в мире мейк-ап
Гель для душаLe petit Marseillais: обзор с фото.
Флюорография: памятка для пациентов
Экстренная КТ органов брюшной полости
Фарм. поддержка в лечении ИБС
РакЛяпы копирайтеров от медицины.
Энциклопедия повреждений Травматология и ортопедия, оказание первой помощи: для врачей, студентов и пациентов.

Лучевые дерматиты


Общая характеристика ионизирующего излучения

Ионизирующее излучение характеризуется крайне большим запасом энергии, огромной проникающей способностью и биологическим действием. Последняя особенность особенно важна для человека. Существует несколько видов излучения: гамма, бета и альфа. Так вот, альфа-излучение обладает наименьшей проникающей способностью, которая в тканях человеческого тела редко превосходит 50-70 мкм, т.е. альфа-излучение полностью задерживается роговым слоем эпидермиса. Бета-лучи имеют большую скорость распространения и проникают в ткани на глубину до 1 см (поглощаются дермой). Гамма-излучение наиболее опасно. Скорость гамма лучей достигает 300000 м/сек, а глубина пробега в тканях от 10 до 50 (и более) см.

Симптомы лучевых дерматитов

При воздействии на кожу какого-либо вида ионизирующей радиации в ней могут возникать разнообразные патологические процессы: острые либо хронические (при постоянном и длительном действии) дерматиты.

Острый лучевой дерматит

Острые лучевые поражения кожи являются следствием облучения тканей в течение небольшого времени. В зависимости от преобладающих симптомов выделяют ранние реакции кожи на облучение, алопецию (выпадение волос) в результате воздействия радиации и собственно острый лучевой дерматит.

Реакции организма, проявляющиеся в период времени до 24 часов после воздействия радиации, называются ранними. Развивается эритема – стойкое покраснение кожи – первоочередная реакция на облучение в дозе от 3 Гр. Такая реакция обычно нестойкая и проходит бесследно уже через несколько дней. В случае, если облучение осуществлялось в дозах от 3 до 4,5 Гр., может развиться лучевая алопеция. Начинают выпадать волосы – преимущественно длинные и щетинистые. Однако вскоре (через несколько недель) выпавшие волосы заменяются новыми.

Острый лучевой дерматит может проявиться, как и через сутки, так и через месяц после облучения – все зависит от его дозы и интенсивности. Обычно доза, необходимая для развития этой кожной реакции, равняется 7-12 Гр. Вначале появляется эритема, сопровождающаяся чувством боли и жжения, затем на ее поверхности начинают возникать участки гиперпигментации – разных размеров пигментные пятна. Волосы в области эритемы выпадают, начинается шелушение, которые длится до 5-6 недель, после чего внешний вид кожи нормализуется.

При облучении в больших дозах (вплоть до 20 Гр) длительное время на поверхности эритемы появляются мелкие пузырьки, возникает жжение и боль. Даже после прекращения облучения процесс не останавливается – пузырьки сливаются вместе, образуя единый конгломерат, кожа синеет, иногда становится багровой. Мокнущая поверхность со временем подсыхает, покрывается желтыми корками, под которыми происходит вялая эпителизация. Время полного заживления может достигать 3-4 месяцев.

Острый некротический лучевой дерматит провоцируется облучением в дозе свыше 25 Гр. Очень быстро (практически через 1-2 суток после облучения) на коже появляется эритема, затем отслаивается эпидермис с образованием пузырей, которые, лопнув, обнажают участки омертвевшей кожи. Некротические массы, отторгаясь, оставляют после себя болезненные глубокие язвы, покрытые налетом желтовато-серого цвета. Язвы окружены синюшной кожей по периферии, дно и края их имеют сальный блеск. Процесс заживления таких язв течет крайне длительно. Можно сказать, что самостоятельно они эпителизироваться не могут вовсе – в их лечении основным остается иссечение с последующим замещением лоскутом здоровой кожи.

Острый дерматит может возникнуть и от попадания на кожу радиоактивных веществ. Проявляется он на участках тела, не прикрытых одеждой, и по своему течению практически не отличается других лучевых дерматитов.

Хронический лучевой дерматит

Встречаются ситуации, когда у лиц, чья работа связана с радиоактивным облучением, возникает хронический лучевой дерматит. Он развивается постепенно, месяцами и годами, носит дистрофический характер. Чаще всего этот процесс затрагивает кожу кистей – она становится истонченной, бледной, блестит, неравномерно покрывается пигментными пятнами, волосы на ней (если были) выпадают, начинают беспокоить мелкие долгозаживающие ссадины, ранки и язвочки. Если же хронический дерматит носит характер гипертрофического (сопровождается усилением деления клеток кожи), то становится заметной грубость кожи, могут появиться многочисленные трещины (на локтевых сгибах, над лучезапястными суставами), меняется и цвет кожи – она становится синеватой. Ногти быстро ломаются, на их поверхности появляются горизонтальные или вертикальные полоски – они становятся исчерченными.

Поздние лучевые дерматозы

Впоследствии на месте элементов (булл, язв, очагов некроза), возникших на коже в результате острого лучевого дерматита, появляется индуративный отек или лучевые язвы. Причиной этого служит длительное облучение в больших дозах.

Лечение лучевых поражений кожи

В лечении острых дерматитов, вызванных облучением, главным является не оперативное вмешательство, а консервативная терапия, призванная уменьшить интенсивность боли и жжения, снять воспаление, провести профилактику инфицирования. Для снятия боли используются анальгетики (неопиоидные), а при сильных болях – опиоидные. Для предотвращения инфекции назначаются местные антисептики - сульфадиазин серебра, мафенида ацетат. Для профилактики увеличения площади участков гиперкератоза их обрабатывают кератолитическими мазями с содержанием, например, салициловой кислоты; участки кератоза, подозрительные в плане возможного озлокачествления, удаляются. Восстановление целостности кожи затем проводится здоровым кожным лоскутом.