Кальцинаты молочных желез дифференциальная диагностика, классификация и морфология.
Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез: пояснения, фотографии, примеры.
Лечение сифилисаСпособы лечения сифилиса, препараты, методики.
Диагностика сифилиса Микроскопия в темном поле, окраска по Романовскому - Гимзе, импрегнация серебром.
Перманетный макияжсамый стойкий в мире мейк-ап
Гель для душаLe petit Marseillais: обзор с фото.
Флюорография: памятка для пациентов
Экстренная КТ органов брюшной полости
Фарм. поддержка в лечении ИБС
РакЛяпы копирайтеров от медицины.
Энциклопедия повреждений Травматология и ортопедия, оказание первой помощи: для врачей, студентов и пациентов.

Повреждения кожи вследствие воздействия низких температур


Причины отморожений кожи

Возникновение и развитие отморожений обусловлено воздействием на кожу и более глубоко расположенные ткани температур ниже 0 °С. В зависимости от возраста пострадавшего, состояния его иммунитета, развития жировой клетчатки, одежды; от температуры, от длительности воздействия, от наличия сопутствующих факторов (например, сильного ветра и повышенной влажности) глубина и обширность отморожений может быть различной. Самая главная и наиболее распространенная причина отморожений – воздействие мороза, особенно если ему сопутствует сильный ветер и большая влажность воздуха. Также причиной отморожений кожи может являться и непосредственный контакт с холодным металлическим предметом.

Симптомы местного отморожения кожи

Локальное отморожение обычно происходит на тех участках кожи, которые напрямую подвергаются воздействию холода и не прикрыты одеждой. Это, в первую очередь, лицо, уши, нос и щеки; затем пальцы рук и ног. Отморожение пальцев рук возникает чаще всего из-за пренебрежения перчатками или рукавицами; пальцев ног – из-за ношения тесной, сдавливающей и недостаточно теплой обуви.

По отношению к местным отморожениям принято выделять четыре степени, в зависимости от глубины и тяжести процесса.

Отморожение первой степени характеризуется незначительным снижением кровотока в капиллярных сосудах кожи, при этом она становится бледной, холодной. Однако никаких необратимых изменений в коже здесь не наблюдается – после согревания кровообращение восстанавливается в прежнем объеме. После отогревания участок кожи, подвергшийся действию низкой температуры, приобретает ярко-красный цвет, иногда с багровым оттенком; становится отечным. Появляется боль и жжение, говорящие о восстановлении кожной чувствительности. В редких случаях через несколько дней появляется незначительное шелушение кожи, а о полном выздоровлении можно говорить уже примерно через неделю.

Вторая степень отморожения характеризуется гибелью эпидермиса, однако ростковый слой кожи обычно не повреждается, что способствует быстрой регенерации кожи в последующем. В результате действия холода кожа становится бледной, теряет чувствительность; после отогревания появляются характерные симптомы этой степени отморожения: пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; более сильные, чем при первой степени, боли и жжение. Восстановление кожи после таких отморожений занимает в среднем 2 недели.

Третья степень отморожения: глубина поражения кожи намного больше, чем при второй или первой; полностью погибают все слои кожи, в т.ч. и ростковый слой, и подкожная клетчатка. Клинически после согревания третья степень отморожения проявляется следующими симптомами: интенсивным отеком кожи, ярким фиолетовым цветом, значительной отслойкой эпидермиса и появлением пузырей, содержащих мутную геморрагическую жидкость. При вскрытии пузырей становится видна мертвенная бледно-серая поверхность кожи. После заживления на коже остается рубец.

Четвертая степень отморожения – гибель не только кожи на всю глубину, но и других, более глубоко лежащих тканей (мышц, костей и связок). Исходом столь сильного отморожения закономерно является гангрена и полная утрата тех фрагментов конечностей, что наиболее плохо кровоснабжаются – обычно это концевые фаланги пальцев рук и ног.

Точно определить степень отморожения сразу нельзя. В течении холодовой травмы выделяют два основных периода: дореактивный (до согревания) и реактивный (после согревания). В дореактивном периоде зачастую нельзя отличить незначительное отморожение кожи (1-2 степени) от отморожений 3-4 степени – выглядит пораженный участок одинаково – кожа над ним бледная, холодная, активные движения в мелких суставах невозможны. Лишь только после полного согревания появляются симптомы, характерные для какой либо определенной степени отморожения.

Первая помощь при локальных отморожениях кожи

Самое первое, что необходимо сделать при выявлении отморожений, - прекратить воздействие холода на кожу. Нужно создать вокруг отмороженных участков своеобразной термоизолирующий барьер, который препятствовал бы чересчур быстрому согреванию конечностей (в условиях теплого помещения). В качестве такого барьера можно использовать плотную ткань и несколько слоев ваты – их нужно обмотать вокруг обмороженной конечности и закрепить сверху бинтами. Разумеется, эта процедура должна осуществляться после доставки пострадавшего в теплое помещение.

Растирать снегом и шерстяными рукавицами отмороженную кожу недопустимо – при этом возникают мелкие повреждения, царапины и ранки, которые могут в последующем стать причиной микробной инфекции. В предупреждении развития некроза после отморожений большую роль играет кровоснабжение в тканях, поддерживаемое на достаточном уровне. Суть метода реактивной гиперемии заключается в том, что в обмороженной конечности создается искусственный застой крови – для этого на плечо накладывается венозный жгут или манжетка для измерения давления – отток венозной крови при этом затрудняется, в ней задерживается большое количество крови, что благоприятно сказывается на трофике тканей и препятствует ишемии. Затем как можно быстрее пострадавшего нужно доставить в ближайшее лечебное учреждение.