Туберкулез кожи

Туберкулез кожи – редкая форма туберкулезной инфекции, которая возникает в результате размножения в коже микобактерий туберкулеза. Туберкулез кожи может быть как первичным (т.н. туберкулезный шанкр), так и вторичным (у больных туберкулезом других органов: легких, костей, почек и т.д.)

Возбудитель: наиболее часто вызывают туберкулезные поражения кожи M.humanus (человеческий тип), немного реже – M.bovinus (бычий тип), и совсем редко, в исключительных случаях – M.gallinaceus (птичий тип). Микобактерии туберкулеза, вызывающие кожные поражения, обычно несколько менее вирулентны (вирулентность – способность бактерии вызывать болезнь). Это связано с тем, что здоровая кожа подавляет развитие инфекции.

Предрасполагающие факторы развития туберкулеза кожи:

Нарушение трофики кожи;
Нарушение обмена веществ (преимущественно водного и минерального) в коже;
Сосудистые нарушения;
Недостаточное питание;
Неблагоприятный климат;
Вредные условия на производстве;
Иммунодефицит;
Возраст (люпоидная, лихеноидная форма туберкулеза кожи чаще встречается у молодых людей и детей, язвенная, бородавчатая – у взрослых и пожилых);
Не проведенная вовремя вакцинация или ревакцинация (либо нарушение техники введения, использование некачественных препаратов).

Пути проникновения возбудителя в организм: гематогенный (через кровь) либо лимфогенный (через лимфу) из первичного очага в кожу. Реже возбудитель туберкулеза проникает в кожу извне от больного (с мокротой и другими выделениями) – через царапины, травмы, ссадины и т.д. При туберкулезе костей поражается кожа, расположенная непосредственно над ними.

Основные формы кожного туберкулеза

Туберкулезная волчанка (люпоидный туберкулез) – самая распространенная форма туберкулезного поражения кожи, возникающая обычно у молодых людей. Длится болезнь крайне длительно.

Симптомы: появление в коже бугорков мягкой консистенции (люпом) небольшого размера, плоских или приподнятых над поверхностью кожи. Отмечается т.н. симптом «яблочного желе» - при давлении на бугорок он исчезает на время, а на его месте появляется небольшое пятнышко по цвету напоминающее вышеупомянутое «яблочное желе». При попытке проткнуть люпомы они начинают кровоточить. Со временем очаги начинают сливаться вместе – этот процесс медленный, но при длительном течении образуется один большой сплошной очаг. Локализуются очаги на коже лица (щек, ушей, носа), шеи, реже на ягодицах, кистях и стопах. Общие симптомы туберкулезной волчанки – субфебрильная температура, потеря веса, слабость, похудание. Иногда (примерно в четверти случаев) туберкулез кожи сочетается с туберкулезом легких. Течение волчанки длительное (многие годы). При отсутствии адекватного лечения процесс медленно распространяется, захватывая рядом расположенные участки кожи.

Разновидности люпоидного туберкулеза кожи:

Плоская форма – наиболее часто встречаемая;
Псориатическая форма – характеризуется появлением на коже множественных чешуек белого или серого цвета;
Опухолевидная (туморозная) форма – первичный туберкулезный очаг резко увеличивается в размерах, приподнимается над поверхностью кожи;
Язвенная форма – результат повреждения туберкулезного очага извне (травмы). Образующиеся язвы неровные, с фестончатыми краями, на дне – гнойное отделяемое. Язвы легко кровоточат, со временем покрываются корками;
Мутилирующая форма – разрушение костей пальцев при первичном поражении кожи над ними.

Диагностика люпоидного туберкулеза: положительные аллергические реакции (Манту и Пирке); микроскопическое исследование материала из пораженных участков (видны специфические тела – клетки Пирогова-Лангханса). Микобактерии, окрашенные по Цилю-Нильсену, обычно обнаруживается в малых количествах. Исследование на животных (морских свинках и т.д.) – биологический метод диагностики дает положительный результат.

Бородавчатый туберкулез кожи чаще всего встречается у мужчин при прямом контакте с трупами больных животных и людей. Профессии риска – забойщики скота, мясники, патологоанатомы.

Очаг поражения выглядит как синюшно-красная папула на коже кистей, стоп, которая быстро увеличивается в размерах, образуя элемент, который и дал название этой форме туберкулеза кожи – бляшку. Бляшка серого цвета, имеет неровную поверхность, покрыта роговыми наслоениями, по краю бляшки – небольшая красная каемка.

Процесс медленно прогрессирует, и через несколько лет может разрешиться самостоятельно, оставляя после себя пигментированные рубчики. Однако состояние больных этой формой туберкулеза обычно вполне удовлетворительное.

Диагностика: при исследовании содержимого очага обнаруживаются эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса, микобактерий туберкулеза здесь обнаруживается намного больше, чем при люпоидном туберкулезе.

Колликвативный туберкулез кожи – достаточно частая форма туберкулеза кожной локализации, другое название которой – скрофулодерма. Скрофулодерма может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Обычно заболеванию предшествуют туберкулезный лимфаденит или остеомиелит, поражение суставов, глаз, легких.

Симптомы: разного размера очаги в жировой клетчатке под кожей шеи, щек, ушей, ключиц, конечностей, в виде плотных узлов, спаянных с кожей. Кожа над ними приобретает воспалительный оттенок. Через некоторое время узел нагнаивается, становится абсцессом, которой вскрывается на поверхность с выделением плотного, крошащегося под пальцами гноя и некротических масс. После вскрытия гнойника открывается язвенная поверхность значительного размера с гнойным отделяемым на ее дне. Заживление язв происходит с образованием больших рубцов. Иногда скрофулодермальные язвы достигают огромных размеров.

Диагностика такая же, как и при других формах туберкулеза кожи.

Язвенный туберкулез кожи

Язвенная форма чаще всего является осложнением тяжелых открытых форм туберкулеза и развивается при попадании микобактерий туберкулеза с выделениями больного в любые ссадины, царапины, и другие повреждения кожи.

Симптомы: вначале на слизистых оболочках появляются небольшие узелки, быстро нагнаивающиеся и вскрывающиеся с образованием крайне болезненных язвочек, на дне которых – маленькие желтые узелки. В дальнейшем процесс распространяется на кожу.

Лечение при туберкулезе кожи

При лечении больных кожными формами туберкулеза нужно воздействовать не только на кожные проявления, а на основной очаг инфекции, где бы он ни находился.

Самые активные препараты, используемые для лечения туберкулеза, как внутренних органов, так и кожи, это так называемые препараты первого ряда: изониазид (тубазид), антибиотики (стрептомицин, рифампицин), менее эффективна ПАСК (парааминосалициловая кислота).

Фтивазид применяется для лечения всех форм кожного туберкулеза. Антибиотики (стрептомицин) дополнительно используются при поражении слизистых, при скрофулодерме подключается ПАСК. Резервные противотуберкулезные препараты используются в случае лечения устойчивых к основным лекарственным средствам форм.

Препараты второго ряда: этионамид, пиразинамид, этамбутол, циклосерин, биомицин, канамицин, тиоацетазон.Кроме противотуберкулезных антибиотиков огромное значение в излечении от болезни имеют витамины, особенно витамин D2 (не назначается при активном туберкулезе с локализацией очага в легких), аскорбиновая кислота, витамины группы B (тиамин, пиридоксин, рибофлавин).

Больным туберкулезом кожи полезны солнечные ванны, санаторное лечение на курортах юга России. Разумеется, длительность воздействия солнца не должна быть чрезмерной (вначале 10-15 мин, доводя в итоге до 1,5 часов). Если нет другой возможности, можно использовать и искусственные источники ультрафиолета (лампы). Как и прием витамина D, лечение светом нельзя проводить при туберкулезе легких.

Немаловажна и полноценная диета, с большим количеством питательных веществ, микроэлементов и витаминов. При скрофулодерме необходима диета с минимумом соли.

При туберкулезе кожи возможно и местное лечение. Используются повязки с кортикостероидами, плотно прилегающие к коже, облучение очагов ультрафиолетом, хирургическое лечение – удаление туберкулезных узлов, абсцессов, инфильтратов.