Кальцинаты молочных желез дифференциальная диагностика, классификация и морфология.
Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез: пояснения, фотографии, примеры.
Лечение сифилисаСпособы лечения сифилиса, препараты, методики.
Диагностика сифилиса Микроскопия в темном поле, окраска по Романовскому - Гимзе, импрегнация серебром.
Перманетный макияжсамый стойкий в мире мейк-ап
Гель для душаLe petit Marseillais: обзор с фото.
Давить прыщиГде и как можно, а как нельзя.
Экстренная КТ органов брюшной полости
Фарм. поддержка в лечении ИБС
РакЛяпы копирайтеров от медицины.
Энциклопедия повреждений Травматология и ортопедия, оказание первой помощи: для врачей, студентов и пациентов.

Псориаз


Псориаз – это хроническое заболевание кожи, которое характеризуется появлением на ней папул и шелушения и носит рецидивирующий характер. Обострения чаще возникают осенью и зимой. Распространенность псориаза достигает 2%. Этиология псориаза до сих пор не выяснена, хотя встречается это заболевание довольно часто.

Существует несколько основных теорий возникновения псориаза:

  1. Теория наследственной обусловленности болезни;
  2. Инфекционно-аллергическая теория;
  3. Нейрогенная теория;
  4. Теория, изучающая влияние на возникновение болезни факторов внешней среды (питание, образ жизни и т.д.)

В разное время рассматривались и теории, связывающее возникновение псориаза с паразитарными инвазиями, вирусными инфекциями, аутоиммунной агрессией. Существовали и эндокринная и обменная теория (нарушение обмена холестерина). Замечено, что течение псориаза часто обостряется во время менструации и улучшается во время беременности. При снижении калорийности рациона также наблюдается уменьшение выраженности симптомов. Очень большую роль в возникновении псориаза играет наследственность – при этом наследуется не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней. Болезнь при этом клинически проявляется при воздействии на человека различных провокаций: воспаление, инфекции (ангина), переохлаждение, высокая влажность, травмы кожи, нервное перевозбуждение. В результате их действия на фоне предрасположенности к болезни в коже начинают быстрее размножаться клетки эпидермиса, при этом они становятся функционально зрелыми.

В классификации псориаза выделяют следующие его типы: первый (тип 1), характеризующийся агрессивным течением, возникающий у молодых людей, плохо поддающийся терапии; второй (тип 2), возникающий у людей старше 40 лет, имеющий более легкое течение, чем тип 1 (меньше высыпаний на коже).

Основной элемент псориатических высыпаний – папула. Папулы появляются на разгибательных поверхностях конечностей (коленных и локтевых суставов), на волосистой части головы, пояснице. Папулы склонны к слиянию и периферическому росту – образуются бляшки. Бляшки покрыты чешуйками серебристого цвета, легко отваливаются при малейшем поскабливании, по периферии бляшек шелушение выражено меньше. Образование гиперемированной воспалительной каемки вокруг бляшек свидетельствует о начале прогрессирующей фазы псориаза.

В стационарной фазе новые элементы прекращают появляться, и начинается разрешение уже существующих, которое происходит с центра, в результате чего на коже появляются кольцевидные фигуры, которые, соединяясь друг с другом, становятся похожими на гирлянду или рельефную карту – регрессирующая фаза. При этом на коже коленей и локтей псориатические бляшки исчезают позже всех остальных.

Специфичные симптомы псориаза: симптом Кебнера или изоморфная реакция на внешнее воздействие – при уколе, порезе или нанесении раздражающих мазей в месте повреждения быстро появляются новые, «свежие» высыпания (прогрессирующая фаза); в стационарной фазе можно обнаружить т.н. псевдоатрофический ободок Воронова вокруг папул (роговый слой, собранный в складки). В фазе разрешения на месте псориатических высыпаний остаются участки гипопигментации – т.н. лейкодерма.

Но, пожалуй, самым основным признаком псориаза является т.н. псориатическая триада: симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «кровяной росы». Сначала при поскабливании бляшки разрушаются располагающиеся на ее поверхности чешуйки, в результате чего она становится похожей на стеариновое пятно, затем обнажается шиповатый слой – влажный и блестящий, похожий на пленку («терминальная пленка»). Если продолжить скоблить кожу дальше, то из-за повреждения гипертрофированных сосочков подлежащего слоя на поверхности появляются мелкие кровянистые точки («кровавая роса»).

Основные разновидности псориаза (клинические формы):

  1. Вульгарный;
  2. Артропатический;
  3. Себорейный;
  4. Экссудативный;
  5. Псориаз ногтей;
  6. Псориаз волосистой части головы;
  7. Псориатический артрит;
  8. Псориатическая эритродермия.

При псориазе часто поражаются внутренние органы: желудок, тонкий и толстый кишечник, сердце, печень, органы мочевыделительной системы. Во время прогрессирующей стадии течения болезни количество высыпаний постепенно увеличивается, они увеличиваются в размерах, в центре псориатических элементов начинается выраженное шелушение, причем цвет кожи под отшелушенными чешуйками – яркий, розовый. Стационарная стадия характеризуется нормализацией состояния, прекращением роста новых элементов, уменьшением шелушения. Стадия регресса симптомов наступает или в результате правильно подобранного лечения или самостоятельно, спонтанно. Элементы приобретают бледный цвет, сглаживаются, пигментируются.

Лечение псориаза в прогрессивной стадии подразумевает назначение десенсибилизирующей терапии (тиосульфат натрия, глюконат кальция, аутогемотерапия), витаминов группы B в/м, антигистаминных средств (супрастин, ларатадин). Наружно используется салициловая мазь, мази с гормонами (целестодерм, гидросалик, дипросалик), мази с дегтем (фридерм), шампуни с дегтем, УФО на псориатические элементы.

В стационарной стадии: препараты, влияющие на реологические свойства крови, ноотропы (пирацетам), гепатопротекторы (эссенциале). Наружно – мази-ретиноиды (радевит). Доказана эффективность фотосенсибилизирующих средств и одновременного УФО в лечении псориаза. Против рецидивов хорошо помогает и курортное лечение (Крым, Сочи).

Больным псориазом необходимо придерживаться диеты с минимумом углеводов, копченостей, жареного и соленого, острых приправ.