Вторичные элементы кожной сыпи
Вторичное пятно
По своей сути это то же самое пятно, но появившееся вторично – на месте какого-либо уже имеющегося морфологического элемента. При разрешении воспалительного процесса на его месте появляется вторичное пятно вследствие процессов гипо- или гиперпигментации.
Вторичные пигментные пятна возникают из-за избыточного синтеза меланина или накопления гемосидерина (пигментное вещество красного цвета) в коже. При снижении количества меланина в определенном участке кожи возникает «отрицательное» вторичное пятно, имеющее белый цвет. Появление таких пятен называются лейкодермой. Гипопигментированное пятно выглядит гораздо более светлым, чем окружающая кожа.
Эрозия
Эрозия - повреждение эпителия в результате нарушения его трофики; вскрытия образований, имеющих полость (пузыри, пустулы); воспалительных процессов, повреждения питающих эпителий сосудов. Цвет эрозий ярко-красный, поверхность – мокнущая. Отделяемое – серозное.
Размер и форма эрозий могут быть разными. После вскрытия больших пузырей эрозии обычно значительные по размеру, правильной формы, по краям эрозии видны остатки пузырной покрышки. Чем меньше размер элемента, после вскрытия которого образовалась эрозия, тем меньшие размеры она имеет. После вскрытия маленьких пузырьков остаются мелкие эрозии, обнаруживаемые иногда лишь только благодаря отделяемому с их поверхности. Мелкие эрозии могут сливаться, в результате чего получается эрозивная поверхность значительного размера с неровными контурами и мелкофестончатыми краями. Эрозированные папулы приподняты над кожей. Эрозия – это нарушение целостности только лишь эпителия, поэтому заживают они без каких-либо изменений на коже.
Экскориация (excoriatio)
Экскориация (ссадина) возникает вследствие механического повреждения кожи (как эпидермиса, так дермы, преимущественно сосочкового слоя) предметом или поверхностью. Экскориации могут появляться и после расчесов кожи при заболеваниях, вызывающих нестерпимый зуд. В этом случае кожу травмирует непосредственно сам больной. Экскориации по внешнему виду выглядят как неглубокие царапины или расчесы, чаще всего линейной формы.
Трещина (fissura)
Трещина – это нарушение целостности кожи (эпидермиса и верхних слоев дермы). Трещина имеет линейную форму, длина ее значительно превосходит ширину. Глубина трещин может быть различной. Причины возникновения трещин: снижение эластичности кожи, длительно существующий воспалительный процесс в коже, механическое смещение участков кожи друг относительно друга. Трещины, возникающие на коже, обычно крайне болезненны, могут кровоточить. Чем глубже трещина, тем она болезненнее.
Язва (ulcus)
Язва – более глубокое повреждение кожи, нежели ссадина или трещина. Язвенный дефект может распространяться вплоть до подкожной клетчатки. Язва имеет края, дно и стенки. Внешне язва обычно ярко-красного цвета, края ее часто сохраняют остатки патологического процесса, приведшего к ее образованию. Отделяемое из язвы может быть различного характера: геморрагического, серозного, гнойного. Причины образования язв: нарушение трофики тканей, воспаление (преимущественно гнойное) в коже, распад гумм или бугорков, распад новообразований. Заживают язвы, особенно глубокие, всегда рубцеванием.
Корка (crusta)
Корка – это высохший серозный экссудат, кровь и гной, попавший на кожу из ран или язв. Корки находятся на поверхности кожи, не проникая вглубь ее. Чем легче корки удаляются с кожи, тем они свежее, и наоборот, старые корки удаляются с трудом. Цвет корок может быть желтым (высохший серозный экссудат), зеленым (гнойный экссудат), черным (от засыхания крови). По цвету и размерам корок, по их форме можно предположить какие патологические изменения привели к их образованию.
Чешуйка (squama)
Чешуйки – это небольшие ороговевшие кусочки эпидермиса. Шелушение кожи происходит в норме у всех людей – это физиологический процесс. Отделение роговых чешуек обычно происходит незаметно и безболезненно. Но множество кожных заболеваний вызывают увеличение степени шелушения кожи. Роговые пластинки накапливаются на поверхности кожи, образую видимые глазом чешуйки. Чешуйки могут быть очень мелкими и нежными (отрубевидными); в некоторых случаях они напоминают пластинки разного размера (пластинчатое шелушение); иногда чешуйки могут быть настолько велики, что напоминают рыбью чешую (ихтиоз).
Причина шелушения - неполноценность клеток рогового слоя (паракератоз). Этот процесс всегда развивается лишь вторично и является следствием воспаления в коже. В некоторых случаях чешуйки возникают из-за слишком быстрого роста роговых клеток (гиперкератоза), при этом они очень плохо удаляются с поверхности кожи. Мозоли также возникают в результате гиперкератоза.
Рубец (cicatrix)
Рубец образуется на месте разрушенной соединительной ткани кожи. Обычно рубец имеет форму раны или другого повреждения, результатом которого он и является. Свежие рубцы нежные, розового цвета. Со временем они становятся белыми, вокруг них появляется пигментированный венчик. Поверхность рубца гладкая, ровная, без какого-либо кожного рисунка, но иногда встречаются рубцы и с неровной поверхностью. Рубец располагается на одном уровне с окружающей его кожей либо может быть ниже ее уровня. Консистенция рубцов обычно плотная.
Виды рубцов: гипертрофические (келоидные) - приподняты над кожей; атрофические – ткань рубца истончена, легко собирается в складку.
Лихенификация (lichenificatio)
Лихенификация – изменение кожного рисунка, усиление его выраженности, что придает коже «шагреневый» вид. В местах, подверженных лихенификации, кожа плотная и сухая, иногда с чешуйками на поверхности, розового или красного цвета. Причины возникновения лихенификации: длительное раздражение кожи, расчесы. При лихенификации проявляются явлением акантоза (гипертрофии шиповатого слоя эпидермиса), увеличенные сосочки которого глубоко проникают я в дерму, что дополняется развитием хронического воспаления в верхних слоях кожи.
Вегетации (vegetationes)
Вегетации – это разрастания ворсинчатой формы, внешне напоминающие «петушиные гребешки». Вегетации могут быть эрозированными (красного цвета, мягкие, кровоточащие) или покрыты утолщенным роговым слоем (серые, темные, сухие, плотные). По своей сути вегетации – это разрастания сосочков кожи, межсосочковых эпидермальных отростков. Они могут образоваться первично, но чаще вторично на фоне папул, эрозий, инфильтратов.
Вторичное пятно (лентиго).
Эрозия.
Экскориации.
Трещина (fissura).
Язва на коже.
Корка (crusta).
Чешуйки.
Рубец
Лихенификация.