Первичные элементы кожной сыпи

Пятно

Пятно (лат. macula). Пятно - ограниченное на участке кожи изменение ее окраски без нарушения ее консистенции и рельефности. Пятна могут быть сосудистыми, пигментными и искусственно вызванными.

Чаще всего пятно имеет красный цвет, интенсивность которого зависит от количества притекающей к участку кожи крови. Такие пятна называются гиперемическими – они исчезают, если сверху на них надавить пальцем, и появляются снова, если палец отпустить. Пятна, возникшие в результате застоя артериальной крови - ярко-красные, венозного застоя - синюшные.

Гиперемическое пятно умеренных размеров (диаметр 0,5-1,5 см) называется розеолой (roseola), более крупные пятна - эритемой (erythema). Чаще всего причина возникновения таких пятен – воспаление, изредка рефлекторное расширение сосудов. Такие пятна обычно очень быстро исчезают (например, гиперемия щек из-за стыдливости).Телеангиоэктазии (телеангиэктатические пятна, teleangiectasiae) вызываются паралитическим поражением кровеносных капилляров. Они исчезают при давлении, но не полностью.

Геморрагические пятна возникают из-за выхождения крови из сосуда в результате его разрыва или повышения проницаемости стенки (диапедезные кровоизлияния). Вначале они ярко-красные, затем синеют, становятся зеленоватыми, желтыми, коричневыми. Словом, такие пятна ведут себя как обычный синяк. Их основное отличие от гиперемических – они не исчезают при давлении.

Виды геморрагических пятен:

Петехии (petechiae) - маленькие геморрагии (до 1 см в диаметре);
Экхимозы (ecchymoses) – более крупные пятна.

Полосовидные кровоизлияния (vibices) – в виде полос различной протяженности и длины. Иногда они имеют травматический характер, образуются при протаскивании и волочении.

Обширные кровоизлияния (suggillatio) – возникают или при заболеваниях, характеризующихся нарушением свертывания крови, или при внешнем воздействии (избиении).

Пурпура геморрагическая - заболевание или синдром, характеризующийся множественными геморрагическими пятнами, независимо от того, какую они имеют форму и размер.

Пигментные пятна образуются в коже в результате нарушения обмена меланина. Такие пятна могут быть как врожденными (пигментные родимые пятна), так и приобретенными (всем известные веснушки). Пигментные пятна могут быть и отрицательными (белыми). Они возникают в результате гипопигментации.

Изменение окраски кожи может произойти и при отложении в коже различных веществ, дающих стойкую окраску. Так, пятна оранжевого цвета могут возникнуть при отложении в коже каротина.

Искусственные пятна возникают при введении в кожу красящих веществ с эстетической целью (татуировки). Паразитарные пятна возникают при воздействии на кожу некоторых паразитов, например, такие пятна могут появиться при отрубевидном лишае.

Пузырек (vesicula)

Пузырек – это небольшое образование размером до 4-5 мм, имеющее полость, заполненную содержимым прозрачного, красноватого или желтоватого цвета. Чаще всего содержимое пузырьков носит серозный, реже – геморрагический характер. Чаще всего пузырьки возникают множественно, в большом количестве. Они могут соединяться вместе, образую в итоге многокамерное образование. Пузырьки или вскрываются с образованием язвочки или просто подсыхают, в результате чего образуются корочки. После их заживления остается дефект – эрозия. Пузырек обычно располагается под роговым слоем кожи, в отличие от пузыря.

Причины появления везикул: механические (из-за разъединения слоев эпидермиса отделяемой жидкостью); герпетическая инфекция (ветряная оспа, вирус герпеса) - приводит возникновению т.н. баллонной дистрофии, характеризующейся повышенной гидратацией клеток. Такая реакция возникает из-за попадания в клетки вирусов и инфильтрации ее нейтрофилами. Еще одна причина образования везикул – нарастание межклеточного отека. Жидкость разъединяет клетки, образуя мелкие полости, постепенно сливающиеся в одну большую – это и есть пузырек или везикула.

Пузырь (bulla)

Пузырь обычно возвышается над поверхностью кожи; он ограничен в размерах, заполнен жидкостью различной окраски (прозрачной, желтой, геморрагической). В этой жидкости могут присутствовать эритроциты, лейкоциты, иногда микроорганизмы. По величине могут быть маленькие пузыри, диаметром 2-3 мм и большие, диаметром в несколько сантиметров. Форма пузырей обычно округлая либо овальная.

Пузыри возникают на здоровой коже или изредка их появлению предшествует появление гиперемированного участка. Пузыри могут быть как на коже, так и на слизистых. Процесс развития пузыря: возникновение пузыря – вскрытие покрышки пузыря – образование эрозии либо язвочки – возникновение корочки – заживление, после которого обычно не остается видимых следов, лишь от глубоких (субэпидермальных) пузырей могут оставаться рубчики.

Пузыри образуются при воздействии на кожу термических факторов (ожог кипятком), инфекционных агентов и их токсинов. Накапливающийся внутри пузыря выпот все сильнее и сильнее отделяет эпидермис от дермы: они могут увеличиваться в размерах, сливаться.

Узел (nodus)

Узел – это достаточно крупный (иногда достигающий размеров мячика для настольного тенниса), шаровидный элемент плотной консистенции, располагающийся в жировой клетчатке непосредственно под кожей. Узлы из-за своих больших размеров могут приподнимать кожу, образую выпуклость, либо пальпироваться под кожей как плотное гладкое образование.

Узлы возникают в результате воспаления в коже. В этом случае кожа над ними обычно красноватого цвета, теплая на ощупь. При остром воспалении узлы имеют нечеткие контуры, более мягкие, быстро сходят на нет. При хроническом воспалении появляются плотные, резко отграниченные от рядом расположенных тканей узлы, не проходящие длительное время. В некоторых случаях в узлах могут откладываться соли кальция (процесс обызвествления) – в результате узлы приобретают каменистую плотность.

Узлы могут быть симптомами туберкулеза (туберкулезная гранулема) и сифилиса. При этом они обычно склонны к распаду и формированию язв.

Узелок (papula)

Папула (узелок) – бесполостное образование твердой консистенции, возвышающееся над уровнем кожи. По своему размеру папулы бывают:

Милиарные (до 1 мм);
Нуммулярные (размером с ребро монеты: 2-3 мм);
Лентикулярные (размером с чечевицу: 3-5 мм).

Механизмы возникновения папул: инфильтрация кожи клеточными элементами; интенсивное разрастание эпидермиса, соединительной, мышечной ткани, кожных желез; отложение в коже некоторых веществ (холестерина, билирубина); воспалительный процесс.

Форма папул бывает плоской (задействование эпидермиса), остроконечной (около волосяного фолликула) и полушаровидной (процесс в верхних отделах кожи). Иногда можно встретить и папулы кольцевидной формы, образующиеся в результате постепенного рассасывания элементов в центре, в то время как по периферии продолжается рост новых. По месту возникновения различают дермальные папулы (не затрагивают эпидермис), эпидермальные (только в эпидермисе), дермоэпидермальные (смешанные), фолликулярные (около волосяного фолликула), воспалительные.

Цвет папул может варьировать от красного (при воспалении), до серого, желтого или белого. Папулы в процессе их развития могут увеличиваться в размерах и соединяться, сливаться вместе – в итоге это может привести к образованию больших бляшек. Поверхность папул может быть или гладкой, или шероховатой (лихенификация).

Гнойничок (pustula)

Гнойничок (пустула) – это полостное образование, внутри которого находится гнойное содержимое с большим количеством лейкоцитов, бактерий (частично фагоцитированных, полностью фагоцитированных, неизмененных), белков: преимущественно альбуминов; изредка гнойник может содержать кровь, которая попадает в его полость в результате разрушения стенок капилляров, расположенных поблизости. Полость гнойника образуется в коже под действием продуктов жизнедеятельности бактерий, ферментов разрушенных лейкоцитов.

Внешний вид пустулы: ограниченное образование белого, зеленого или желтоватого цвета, по периферии которого – воспалительный венчик. Размер пустулы обычно невелик – 2-5 мм в диаметре. Чаще всего гнойнички образуются в области волосяных фолликулов, рядом с волосом. Пустулы могут появляться первично или возникать на месте других элементов (везикул, пузырей) при их инфицировании, чаще всего гноеродной флорой. Гнойник больших размеров, распространяющийся за пределы кожи, переходящий на подкожную клетчатку называется абсцессом – в тех случаях, когда процесс отграничен от тканей т.н. пиогенной мембраной, и флегмоной, когда гной распространяется по тканям диффузно и абсолютно ничем не отграничен.

Волдырь (urtica)

Волдырь – возвышающееся над уровнем кожи достаточно плотное образование белого или слегка розоватого оттенка, различной формы (круглой, овальной либо неправильной), с гладкой поверхностью. От здоровой кожи волдырь может быть отграничен воспалительным венчиком (каемкой). По размеру волдыри достаточно сильно варьируют.

Волдыри возникают быстро и так же быстро сходят на нет. Волдырь возникает из-за отека сосочкового слоя дермы в результате действия раздражающих химических агентов (ожог крапивой), либо из-за расширения капилляров и увеличения степени проницаемости их стенок.

Волдыри образуются из-за воздействия на кожу внешних факторов (укусы комаров, мух, пчел; ожоги крапивой), а также внутренних (аллергические реакции). У некоторых личностей они могут возникать даже из-за небольшого давления на кожу.

Бугорок (tuberculum)

Бугорок– ограниченный, чаще всего плотный воспалительный очаг небольшого размера в коже, слегка возвышающийся над ее поверхностью. Цвет бугорков варьирует от бурого, красного до синюшного, цианотичного. Бугорок чаще всего имеет плотную консистенцию, но иногда могут встречаться и тестоватые или абсолютно мягкие бугорки. Бугорки распадаются с образованием язвы либо заживают постепенно, без нее. Но в любом случае на месте элемента остается рубец.

Бугорок возникает из-за развития в глубоких слоях кожи инфекционной гранулемы. Обычно они появляются быстро и в значительном количестве, группируются, образуя один большой инфильтрат. Часто бугорки появляются при таких заболеваниях, как туберкулез и сифилис.

розеола Пятно. Крупноточечная розеолезная сыпь